工伤认定行政复议申请书
一、申请人基本信息
申请人：张三
性别：男
年龄：35岁
身份证号码：110101199003071234
联系电话：138xxxx5678
住址：北京市朝阳区某某路某某号
二、被申请人基本信息
被申请人：某市人力资源和社会保障局
地址：某市某区某路某号
联系电话：010-xxxx5678
三、申请事项
1. 请求撤销某市人力资源和社会保障局于2023年4月10日作出的《关于张三工伤认定决定书》（以下简称《决定书》）；
2. 请求某市人力资源和社会保障局重新作出工伤认定决定。
四、事实与理由
一、事实
申请人张三于2023年2月15日在某市某区某公司工作期间，因工作原因不幸受伤。事故发生后，申请人立即向公司报告，并按照公司要求及时就医。经医院诊断，申请人所受伤害为工伤。
二、理由
1. 被申请人作出的《决定书》认定申请人所受伤害不属于工伤，明显违反了《工伤保险条例》的相关规定。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定，职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。本案中，申请人张三在工作时间和工作场所内因工作原因受伤，符合工伤认定的条件。
2. 被申请人在认定工伤过程中，未充分听取申请人的陈述和申辩，程序违法。
根据《工伤保险条例》第二十三条规定，工伤认定应当听取申请人、被申请人和有关单位的陈述和申辩。然而，被申请人在本案中未充分听取申请人的陈述和申辩，违反了法定程序。
3. 被申请人在认定工伤过程中，未依法进行现场调查，导致认定结果错误。
根据《工伤保险条例》第二十四条规定，工伤认定应当进行现场调查。然而，被申请人在本案中未依法进行现场调查，导致认定结果错误。
综上所述，被申请人作出的《决定书》认定事实不清，适用法律错误，程序违法。为此，申请人特向贵局提起行政复议，请求撤销《决定书》，并要求贵局重新作出工伤认定决定。
五、证据
1. 申请人受伤证明材料；
2. 医院诊断证明；
3. 申请人工作证明；
4. 申请人陈述和申辩材料；
5. 被申请人认定工伤的相关文件。
六、请求事项
1. 撤销某市人力资源和社会保障局于2023年4月10日作出的《关于张三工伤认定决定书》；
2. 请求某市人力资源和社会保障局重新作出工伤认定决定；
3. 依法判决本案，维护申请人的合法权益。
特此申请。
申请人：张三
2023年5月10日
